- Доц. Борисова, обикновено като говорим за остеопороза, визираме жените, при това на 50-55-годишна възраст. Едва наскоро се заговори и за мъжете, но пак 50-годишните... Това болест на старите хора ли е?
- Не, категорично не е болест на старите хора, а на всички възрасти. В моята практика имах и 25-годишна пациентка със счупени прешлени. Тя беше с много тежка остеопорза още по време на бременността, а след това, докато се е грижела за бебето си е вдигала тежести и с това бе смазала крехките си прешлени. Може да е било съвпадение, но няколо месеца по-късно имах 27-годишна пациентка. Тук става въпрос за трайно инвалидизирани млади жени. Освен тези фрапантни случаи, често наши пациенти са 32-35-годишни жени с напреднала форма на остеопороза. Погрешно е да се смята, че щом една жена не е стигнала 50-те няма нужда от изследване на костната плътност.
- Според наредба на Министерството на здравеопазването догодина здравната каса ще поема част от стойността на лекарствата за остепороза след патологична фрактура. А вие току-що казахте, че имате и около 30-годишни пациенти... Как ще коментирате?
- Звучи страшно и недалновидно. При остепорозата получи ли се първа фрактура, много скоро следва втора, трета... И така ще имаме много млади инвалиди, а голяма част от тях - приковани на легло. Лечението на счупена кост, само по себе си, е много скъпо.
- Колко струва?
- Лечението на фрактура стига до няколко хиляди лева. Става въпрос не само за лекарства, а и за оперции, болнични грижи, рехабилитация и др. Годишно има по 4000-4500 фрактури само на бедрена шийка - това е най-тежкото и почти невъзстановимо счупване в резултат на остепорозата. Значи лечението на тези хора струва между 10 и 12 млн. лв. годишно. Харчат се толкова много пари за скъпото лечение на "счупените" хора, вместо да се дадат по-малко пари, за да не се стигне до счупвания и тези хора да работят, да произвеждат, да внасят данъци и т.н.
Но нещата имат и морален аспект - оставя се без грижа част от населението, за което се знае, че ще стигне до фрактури. Фрактурата означава преди всичко много силна болка. След това - ограничение във всекидневната физическа активност - пострадалите не могат да се обслужват сами, трябва някой да им помогне да се облекат, съблекат, нахранят... Само този факт е достатъчен за човек в трудоспособна възраст да изпадне в състояние на депресия, защото месеци наред е затворен в болнична стая или в едно помещение в дома си, а за да бъде обслужван, ангажира поне още един човек от семейството си.
Освен това тези хора ограничават социалните си контакти поради заболяването. То е причина те да излязат от професията си и да загубят трудови навици, да нямат доходи. Сама виждате, че финансовият и моралният аспект на проблема се преплитат.
Държавата трябва да преосмисли политиката си по отношение на това заболяване. Само 10-ина месеца здравната каса поемаше 50 на сто от стойността на лекарствата за остеопороза. В момента пациентите с доказана остеопороза, независимо дали имат фрактура или не, доплащат 75 на сто. Наистина от Нова година ще плащат не повече от 1/4, но за сметка на това се стеснява много кръгът от хора, които ще имат право на такова лечение - само, ако вече имат счупване.
- От години в публичното пространство се говори за над 800 хил. болни от остепороза жени и близо 160 хил. мъже у нас. Сякаш не е ясно увеличава ли се заболеваемостта или намалява...
- В България няма нито едно епидемиологично проучване за нито едно заболяване. Не само за остепорозата. Разбира се, това струва пари, но очевидно държавата още не е готова да ги даде... Говори се за предсъединителни фондове. Дали в медицината нещо ще дойде - не зная, но ако това се случи, смятам, че разумът трябва да надделее в министерството и то да насочи пари за епидемиологични проучвания в основните групи социално-зночими заболявания.
- Вие като председател на Българското ендокринологично дружество (БДЕ), къде бихте насочила тези пари, ако ги имате?
- Крайно необходима е епидемиологията на захарния диабет, на остеопороза и тиреоидни заболявания. Тя е извънредно нужна за здравната администрация. Честно казано не знам как се планират средства, щом не се знае какви са мащабите на дадено заболяване. В случая - администрацията не знае броя на болните от остепороза, от диабет...
- Как да планира средства?
- От една година работи медицинският стандарт по ендокринология и вече има три методични указания по тези 3 направления, за които казах... Исках да направя нормативната база в областта на ендокринологията, но...
Питахте ме за това как е установен броят на болните от остеопороза. У нас жените на средна възраст са 1,5 милиона. От проучванията, които Българската лига за профилактика на остеопорозата (БЛПО) е правила сред 650 жени, се намери процентът на разпространение на заболяването. Над 45 на сто от тях са с намалена костна плътност, което означава, че всеки момент ще имат остеопороза, а близо 10 % вече са заболели.
- Тоест става въпрос за своеобразна пионерска работа на лекари специалисти, разчита се на единично проучване?
- Именно.
- В момента от НЗОК се подготвя от програма за лечение на 1000 души със скъпоструващо лекарство за остеопороза. В течение ли са БЛПО и БДЕ на критериите?
- Да, и това е резултатът от наша много отдавнашна борба. Подборът ще бъде по строги индикации - с доказана тежка остеопороза. Не ми е известно да има и критерий "с фрактура" и много се надявам след наредбата на Министерството на здравеопазването да не бъде включено такова изискване.
- Очевидно 1001-ият няма да получи такова лечение...
- Така е, за съжаление. Ние работим и по програми с други лекарства за остеопороза, както и по програми за диабет, за тиреоидни заболявания, но пак не всички нуждаещи се получават адекватно лечение, защото по тях има определени бройки. И аз като лекар, а и всички колеги, не можем да не се тревожим от факта, че не всички нуждаещи се получават адекватно лечение.

По света...

* През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) официално обявява остеопорозата за болест, а не нормално остаряване на организма.

* Често наричат остеопорозата "тихият крадец", защото загубата на костно вещество протича без симптоми.

* Жените са четири пъти по предразположени към заболяването от мъжете, които също страдат от остеопороза.

* Всяка трета жена и всеки осми мъж рискуват да станат жерства на болестта.

* Повече от 40 на сто от населението на САЩ например е застрашено от болестта, като 80 процента от тях са жени.

* По данни на СЗО остеопорозата е на трето място по мащаби на разпространение след сърдечно-съдовите и онкологични заболявания. А прогнозите са, че тенденцията е след 10-20 години болестта да се нареди на второ място.

* Над 1,5 млн. фрактури по света годишно се дължат на остеопорозата.

* Годишно 500 хил. болнични леглонощи ангажират болните от остеопороза в Европейския съюз. През следващите 50 години се очаква този брой да се удвои.

* Само болничните грижи за пациентите с остеопороза струват 3,5 млрд. евро годишно на страните от ЕС.

* В Турция здравните фондове поемат 80 на сто от лечението на болестта на чупливите кости, а в Словения и Чехия - 100 %, в прибалтийските страни - 50 %, в Румъния - 70 %, Унгария - 90 %.

* Сред 25-30-годишните 17 на сто имат намалена костна плътност. С доказана остеопороза са 2 % от тях.

* Столичанки ядат най-малко мляко и млечни продукти (73,3 %), с най-ниска физическа активност са жените в Кюстендил (73 %), най-много алкохол употребяват в Сандански - 9,8 %, а най-пристрастени към тютюна са търновчанки, сочат данни от тригодишно проучване на асоциацията "Жени без остеопороза".

* Досега за остеопороза се признаваха и резултатите от изследванията на ултразвуков апарат, тъй като в страната има само 6 или 7 рентгенови остеоденситометъра. Според световните стандарти на 100 хил. души трябва да има един такъв апарат.

* От идната година ще се създадат 28 центъра за профилактика и лечение на остепороза в областните градове. Това е предвидено в Националната програма за профилактика на заболяването, която в момента се съгласува с международни институции и организации и най-вероятно до края на тази година се очаква да бъде одобрена от Министерския съвет.

ДУМА 22.12.2004