ВМЕСТО ДА ИНВЕСТИРА
В ПРОФИЛАКТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯ, ЗДРАВНАТА КАСА ПЛАЩА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА
ОТ ТЯХ,
твърди проф. д-р ДРАГОМИР КОЕВ, ръководител на Клиника по диабетология към Клиничен център по ендокринология в Медицински университет-София и председател на Българското научно дружество по ендокринология
в интервю пред Аида ПАНИКЯНтвърди проф. д-р ДРАГОМИР КОЕВ, ръководител на Клиника по диабетология към Клиничен център по ендокринология в Медицински университет-София и председател на Българското научно дружество по ендокринология
Болните от захарен диабет
по света са над 110 млн. и броят им ежегодно се увеличава. Прогнозите са,
че през 2010 г. те ще са двойно повече в сравнение с 1994 г., т.е. над
239 млн.България следва световните тенденции и през последните 15 години болните са се удвоили и сега са над 170 хил. 86 на сто от тях са със захарен диабет тип 2. Според специалистите налице е и скрита заболеваемост, свързана с нерегистрирането на хора, при които заболяването протича леко (само на диетичен режим), и на болни, които не се лекуват или не желаят да обявят публично заболяването си.
Диабетът засяга все повече хора в икономически активна възраст и има тежки усложнения, водещи до трайна нетрудоспособност. Наличието им повишава трикратно разходите за лечение на диабетно болните. Рискът от сърдечно-съдови заболявания и смъртност при диабетиците е от 2 до 4 пъти по-висок в сравнение с останалото население - хипертонията възниква 2 пъти по-често, а склонността към бъбречни заболявания при диабетиците е 17 пъти по-висока, отколкото при недиабетиците. Проучвания на наши специалисти сочат, че над 57 на сто от диабетно болните са с риск да развият увреждане на стъпалото, а близо 45 на сто от нетравматичните ампутации у нас са следствие от диабетно стъпало.
Ранната диагностика,
профилактиката, обучението за предпазване от нараняване на краката би
намалило броя на ампутациите заради диабетно стъпало почти наполовина.
Профилактиката и превенцията
на диабетното стъпало ще са основна тема на III Българо-британски 
семинар по захарния диабет на 26 и 27 април, организиран от Българското
дружество по ендокринология.
семинар по захарния диабет на 26 и 27 април, организиран от Българското
дружество по ендокринология.- Усложненията от диабета следват кривата на увеличаването на болестта. Две са причините да се стигне до диабетно стъпало. От една страна - увреждането на нервната система, т.нар. диабетна невропатия -
увреждане на нервите на краката, води до загуба на сетивността - не се
усеща болка при нараняване, изгаряне, а от друга - до контракция на мускули,
промяна на инервацията (съкращаване на едни и отпускане на други мускули)
и деформации на стъпалото. Те водят до промяна в статиката и натоварване
на необичайни места на ходилата, което води до тяхното травмиране и развитие
на язви. Другата причина е нарушеното кръвоснабдяване поради развитие на
артериосклероза на съдовете, които хранят долния крайник, което предизвиква
лесно развитие на рани, последвано от гангрена.Научният интерес към проблема не е нов, тъй като това е много специфично усложнение на захарния диабет, което не се среща често при други заболявания. В същото време развитието му може да бъде спряно, дори е предотвратимо при компетентна лекарска намеса в ранните стадии.
- Какво е заплащането на това лечение от НЗОК? Има ли специална клинична
пътека за него?- Преди година и половина-две предложихме на здравната каса клинична пътека за болнично лечение на пациенти с диабетно стъпало, като имахме предвид терапевтично, консервативно лечение, а не оперативно, за да бъдат предотвратявани ампутациите. Но след като НЗОК получи нашето предложение, вместо да дадат клиничната пътека на ендокринолозите-терапевти, дадоха я на хирурзите - съдови, ортопеди и гнойна хирургия, за оперативно лечение и ампутации, като смениха названието й от "Клинична пътека за диабетно стъпало" на "Диабетно-съдови усложнения". /512 лв. дава НЗОК за "Диабетно-съдови усложнения" - б.р./
- Т.е., вместо да инвестира в профилактика и прeвенция, НЗОК плаща за лечение на последиците от заболяването? Това по-евтино ли е?
- Напротив - много по-скъпо е. Болничните пътеки на здравната каса не подпомагат профилактиката. Политиката на касата е далеч от превенцията на болестите, насочена е главно към лечение на последствията. Инвестира се в лечение на усложненията, а много малко се дава за превенцията на тези заболявания. Например, трябва да се реимбурсират всички заболели от хиперлипидемия (високи липиди в кръвта), при това по възможност максимално, за да се предотвратят съдовите увреждания, инфарктите, инсултите, както и съдовите запушвания на долните крайници. Сега НЗОК реимбурсира само частично тези лекарства и то при определени категории болни - тези, които са получили усложнения. Същото е и с хормонално заместителното лечение...И при НРД 2002 клиничната пътека за диабетно стъпало продължава да е за хирурзите, а не за ендокринолозите терапевти.
- Как се аргументира НЗОК?
- Позицията на касата е, че тази профилактика трябва да се прави амбулаторно. В основни линии е така - профилактиката на диабетното стъпало се прави предимно в доболничната помощ. Но има болни, които са получили увреждания, заради които се налага краткосрочен престой, който повишава качеството на лечение - седмица или 10 дни. Става въпрос да се започне в стационар началната обработка на раните и язвите, да се стабилизира нивото на кръвната захар, защото при наличието на инфекция това трудно се постига в амбулаторни условия. Парадоксално е - с този подход не се стимулира профилактиката и предпазването на крака, а напротив - плаща се, за да се ампутират крака. А хирурзите са заинтересовани да направят ампутация, защото за това получават пари, колкото и цинично да звучи.
Ранните грижи за диабетното стъпало предотвратяват развитието на измененията и евентуална гангрена, инфекция и ампутация. Това са предотвратими усложнения. Консервативното профилактично лечение е много по-евтино, отколкото по-късните оперативни интервенции. От икономически съображения е по-изгодно да се инвестира в профилактиката. А и качеството на живот на болния е много по-добро, когато успяваме да му спасим крака.
- Това са интердисциплинарни болни, сиреч - ничии...
- Да, така излиза...
- Споменахте "консервативни средства за лечение". Какви са те?
- Това не са сложни манипулации. Много добра хигиена на крайниците, добри грижи за нокти, мазоли, за да няма натрупвания, които да развият инфекции, корекция на деформациите, така че тежестта на тялото да се разпределя равномерно върху ходилото. Ако вече са се появили язвички по краката, необходима е компетентна обработка, така че да се осигури заздравяването им, което става с продължително лечение. Но човекът, който се занимава с тези манипулации, трябва да е подготвен.
- Има ли у нас достатъчно такива специалисти?
- Ние ги подготвяме. Има няколко центъра за диабетно стъпало. Работещите, както в Клиниката по ендокринология в София, така и във варненската, са обучени в Лондон и Манчестър, като тези два центъра поемат обучението на колегите ни от страната. В Пловдив вече има център, в процес на разкриване е такъв в Плевен, в София има още един частен център на д-р Румен Богданов. Бихме желали да има във всеки областен град.
- Положително имате наблюдения върху резултатите в тези центрове. Може ли да се каже, че благодарение на профилактиката процесът на разпространение на заболяването намалява или поне се задържа?
- Процентът на диабетно болните по целия свят се увеличава. У нас разпространението на болестта не стихва, а напротив. А оттам и рискът за усложнения става по-голям.
- Кои са рисковите фактори за развитие на диабетното стъпало?
- Преди всичко недобрият контрол на диабета, както и недостатъчното обучение на болните как да опазят своите крака. Провеждаме обучение на нашите пациенти, като в него е включена и грижата за краката - обувките трябва да са широки, да не убиват, да са от естествена кожа, за да не запарват краката, да се поддържа добра хигиена. Профилактиката на диабетното стъпало изисква минимум средства, работа в малки медицински екипи, за да се спасят краката на много хора. Във Великобритания например, за няколко години ампутациите са намалели наполовина - факт с огромен икономически, социален и психологически ефект.
април 2002 г.
